Wydawanie decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych MOPS-66

Prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przyznawane jest osobom innym niż ubezpieczone, spełniającym kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (patrz pkt 6) oraz co do których nie stwierdzono okoliczności, o której mowa w art. 12 tej ustawy (patrz pkt 7), posiadającym miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które:
1)    posiadają obywatelstwo polskie, lub
2)    uzyskały w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy, lub
3)    uzyskały w Rzeczypospolitej Polskiej ochronę uzupełniającą, lub
4)    uzyskały w Rzeczypospolitej Polskiej zezwolenie na pobyt czasowy udzielone w związku z okolicznością, o której mowa w art. 159 ust. 1 pkt 1 lit. c lub d ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach (przybywające na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub przebywa na tym terytorium w celu połączenia się z rodziną i będące członkiem rodziny cudzoziemca zamieszkującego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w związku z nadaniem mu statusu uchodźcy lub w związku z udzieleniem mu ochrony uzupełniającej).

Prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przyznawane jest osobom innym niż ubezpieczone, mieszkającym na terenie Gminy Miejskiej Kraków, osiągającym dochody niższe niż kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej, tj:
1) w przypadku osoby samotnie gospodarującej –776 zł;
2) w przypadku osoby pozostającej w rodzinie - dochód na osobę w rodzinie 600 zł.

Stwierdzenie przez pracownika socjalnego dysproporcji między udokumentowaną wysokością dochodu a sytuacją majątkową osoby lub rodziny, wskazującej, że osoba ta lub rodzina jest w stanie przezwyciężyć trudną sytuację życiową, wykorzystując własne zasoby majątkowe, w szczególności w przypadku posiadania znacznych zasobów finansowych, wartościowych przedmiotów majątkowych lub nieruchomości, może być podstawą odmowy wydania decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

1)    wniosek o wydanie decyzji;
2)    dokumenty potwierdzające dochód;
3)    dowód osobisty lub inny dokument potwierdzający tożsamość – do wglądu;
4)    dokument – do wglądu – potwierdzający:
a)    posiadanie obywatelstwa polskiego: paszport lub dowód osobisty lub
b)    posiadanie statusu uchodźcy - decyzja Szefa Urzędu do Spraw Cudzoziemców o nadaniu statusu uchodźcy, lub
c)    objęcie ochroną uzupełniającą - decyzja Szefa Urzędu do Spraw Cudzoziemców o udzieleniu ochrony uzupełniającej, lub
d)    posiadanie zezwolenia na pobyt czasowy udzielonego w związku z okolicznością, o której mowa w art. 159 ust. 1 pkt 1 lit. c lub d ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach – decyzja wojewody. (Dotyczy cudzoziemca, któremu udzielono zezwolenia na pobyt czasowy w celu połączenia się z rodziną i jest on członkiem rodziny cudzoziemca zamieszkującego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w związku z nadaniem mu statusu uchodźcy albo udzieleniem mu ochrony uzupełniającej).

Ta usługa jest bezpłatna.

Dokumenty można złożyć w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Krakowie, w Filii właściwej według miejsca zamieszkania, a osoby z problemem bezdomności w Dziale Pomocy Bezdomnym.

Po złożeniu wniosku o przyznanie pomocy pracownicy MOPS w Krakowie:
1)    ustalą Twoją sytuację lub sytuację Twojej rodziny;
2)    przeprowadzą z Tobą rodzinny wywiad środowiskowy w miejscu Twojego zamieszkania;
3)    przeprowadzą rodzinny wywiad środowiskowy z Twoimi: małżonkiem, zstępnymi lub wstępnymi w celu ustalenia świadczonej przez nich pomocy na Twoją rzecz lub na rzecz Twojej rodziny.
4)    ocenią, czy spełniasz warunki do przyznania świadczenia;
5)    wydadzą decyzję potwierdzającą Twoje prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych lub odmawiającą wydania takiej decyzji.
 

Decyzję w sprawie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wydaje się na wniosek świadczeniobiorcy, a w przypadku stanu nagłego - na wniosek świadczeniodawcy udzielającego świadczenia opieki zdrowotnej, złożony niezwłocznie po udzieleniu świadczenia.
Wójt (burmistrz, prezydent) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy może wszcząć postępowanie w celu wydania decyzji w sprawie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych również z urzędu lub na wniosek właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.

Za dochód, w rozumieniu ustawy o pomocy społecznej, uważa się sumę miesięcznych przychodów z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, jeżeli ustawa nie stanowi inaczej, pomniejszoną o:

• miesięczne obciążenie podatkiem dochodowym od osób fizycznych i koszty uzyskania przychodu,
• składki na ubezpieczenie zdrowotne określone w przepisach o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz ubezpieczenia społeczne określone w odrębnych przepisach,
• kwotę alimentów świadczonych na rzecz innych osób.

 Do dochodu nie wlicza się:

• jednorazowego pieniężnego świadczenia socjalnego,
• zasiłku celowego,
• pomocy materialnej mającej charakter motywacyjny albo socjalny, przyznawanej na podstawie przepisów o systemie oświaty,
• wartości świadczenia w naturze,
• świadczenia przysługującego osobie bezrobotnej na podstawie przepisów o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z tytułu wykonywania prac społecznie użytecznych,
• świadczenia pieniężnego, o którym mowa w ustawie o działaczach opozycji antykomunistycznej oraz osobach represjonowanych z powodów politycznych,
• pomocy pieniężnej, o której mowa w ustawie o kombatantach oraz niektórych osobach będących ofiarami represji i okresu powojennego,
• pomocy pieniężnej, o której mowa w ustawie o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących żołnierzom zastępczej służby wojskowej przymusowo zatrudnianym w kopalniach węgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych,
• pomocy pieniężnej, o której mowa w ustawie o osobach deportowanych do pracy przymusowej oraz osadzonych w obozach pracy przez III Rzeszę i Związek Socjalistycznych Republik Radzieckich,
• pomocy pieniężnej, o której w ustawie o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących cywilnym niewidomym ofiarom działań wojennych,
• pomocy pieniężnej, o której mowa ustawie o działaczach opozycji antykomunistycznej oraz osobach represjonowanych z powodów politycznych,
• dochodu z powierzchni użytków rolnych poniżej 1 ha przeliczeniowego,
• świadczenia wychowawczego,
• dodatku wychowawczego,
• świadczenia pieniężnego, o którym w ustawie o Karcie Polaka,
• świadczenia pieniężnego przyznawanego na podstawie ustawy o grobach weteranów walk o wolność i niepodległość Polski,
• nagrody specjalnej Prezesa Rady Ministrów,
• pomocy finansowej przyznawanej repatriantom,
• środków finansowych przyznawanych w ramach działań podejmowanych przez organy publiczne, mających na celu poprawę jakości powietrza lub ochronę środowiska naturalnego,
• zwrotu kosztów przewozu niepełnosprawnych dzieci, młodzieży i uczniów oraz rodziców do przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej, innej formy wychowania przedszkolnego lub ośrodka rewalidacyjno-wychowawczego,
• rodzinnego kapitału opiekuńczego,
• dofinansowania obniżenia opłaty rodzica za pobyt dziecka w żłobku, klubie dziecięcym lub u dziennego opiekuna,
• kwoty dodatku energetycznego, wypłacanego na podstawie ustawy Prawo energetyczne,
•  kwoty dodatku osłonowego,
• kwoty dodatku węglowego,
• kwoty dodatku dla gospodarstw domowych z tytułu wykorzystywania niektórych źródeł ciepła,
• kwoty dodatku elektrycznego wypłacanego na podstawie ustawy o szczególnych rozwiązaniach służących ochronie odbiorców energii elektrycznej w 2023 roku oraz w 2024 roku w związku z sytuacją na rynku energii elektrycznej.

Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje przez okres 90 dni od dnia określonego w decyzji, którym jest:
1)    dzień złożenia wniosku przez świadczeniobiorcę,
2)    dzień udzielenia świadczenia - w przypadku udzielania świadczeń w stanie nagłym
- chyba, że w  tym  okresie świadczeniobiorca  zostanie  objęty ubezpieczeniem zdrowotnym.
W przypadku wydania decyzji w sprawie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych z urzędu prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje od dnia określonego w decyzji przez okres 90 dni od tego dnia, chyba, że w  tym  okresie świadczeniobiorca  zostanie  objęty ubezpieczeniem zdrowotnym.

Świadczeniobiorca jest zobowiązany niezwłocznie poinformować Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Krakowie o każdej zmianie w sytuacji dochodowej lub majątkowej oraz o objęciu ubezpieczeniem zdrowotnym.

W przypadku wydania decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wójt (burmistrz, prezydent) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy jest obowiązany dostarczyć w terminie 7 dni od dnia jej wydania, kopię tej decyzji właściwemu oddziałowi wojewódzkiemu Narodowego Funduszu Zdrowia.

W ciągu jednego miesiąca od dnia wszczęcia postępowania, a w sprawie szczególnie skomplikowanej nie później niż w ciągu dwóch miesięcy od dnia wszczęcia postępowania.

1)    kwestionariusz rodzinnego wywiadu środowiskowego;
2)    oświadczenie o stanie majątkowym;
3)    zaświadczenie o wysokości dochodu (z tytułu zatrudnienia);
4)    zaświadczenie o wysokości dochodu (umowa agencyjna, umowa o dzieło, umowa zlecenia);
5)    oświadczenie o wysokości dochodu (z tytułu zatrudnienia);
6)    oświadczenie o wysokości dochodu (umowa agencyjna, umowa o dzieło, umowa zlecenia);
7)    oświadczenie o wysokości dochodu jednorazowego/wysokości uzyskanego jednorazowo dochodu należnego za dany okres;
8)    oświadczenie o wysokości dochodu z pozarolniczej działalności gospodarczej (w przypadku prowadzenia działalności opodatkowanej na zasadach określonych w przepisach o podatku dochodowym od osób fizycznych);
9)    oświadczenie o wysokości dochodu z pozarolniczej działalności gospodarczej (prowadzonej na zasadach określonych w przepisach o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne);
10)    w razie konieczności inne dokumenty potwierdzające sytuację strony.

Od decyzji w sprawie świadczenia przysługuje prawo wniesienia odwołania do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Krakowie za pośrednictwem Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Krakowie w terminie 14 dni od daty doręczenia decyzji.
W trakcie biegu terminu do wniesienia odwołania można zrzec się prawa do wniesienia odwołania wobec Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Krakowie. Z dniem doręczenia Miejskiemu Ośrodkowi Pomocy Społecznej w Krakowie oświadczenia o zrzeczeniu się prawa do wniesienia odwołania, decyzja staje się ostateczna i prawomocna.

1)    Art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego;
2)    Art. 2, art. 7 i art. 54 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;
3)    Art. 8, art. 12 i art. 107 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej;
4)    Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia z dnia 14 lipca 2021 r. w sprawie zweryfikowanych kryteriów dochodowych oraz kwot świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej;
5)    Rozporządzenie Ministra Rodziny i Polityki Społecznej z dnia 8 kwietnia 2021 r. w sprawie rodzinnego wywiadu środowiskowego.

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Krakowie, jako administrator Twoich danych osobowych, na podst. art. 13 rozporządzenia nr 2016/679 Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) z dnia 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), zwanego dalej RODO, informuje, że:
1.    Twoje dane osobowe będą przetwarzane w celu przyznania świadczeń z pomocy społecznej , na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c, ust. 3, art. 9 ust. 2 lit. b RODO, art. 16 oraz art. 100 ust. 2 ustawy o pomocy społecznej.
2.    Twoje dane osobowe mogą zostać udostępnione następującym kategoriom odbiorców danych (w rozumieniu art. 4 pkt 9 RODO): podmiotom realizującym świadczenie oraz podmiotom wskazanym do odbioru świadczenia, podmiotom świadczącym asystę techniczną oprogramowania służącego do przetwarzania danych osobowych, podmiotom zajmującym się niszczeniem dokumentacji archiwalnej.
3.    Twoje dane osobowe będą przechowywane przez okres: 10 lat od zaprzestania korzystania z pomocy licząc od 1 stycznia roku następującego po roku, w którym zaprzestano korzystania z pomocy, lub przez okres 5 lat w przypadku  świadczeń pieniężnych, zapewnienia usług specjalistycznych, opłacenia składek na ubezpieczenie emerytalno-rentowe, udzielenia pomocy rzeczowej, kierowania do ośrodków wsparcia, poradnictwa specjalistycznego lub pracy socjalnej (jeżeli dokumentacja dot. tych  świadczeń jest przechowywana zbiorczo w aktach świadczeniobiorcy, okres przechowywania wynosi 10 lat), z zastrzeżeniem pkt 4.
4.    W przypadku zakwalifikowania Twojej dokumentacji decyzją Dyrektora Archiwum Narodowego w Krakowie do kategorii archiwalnej „A”, Twoje dane osobowe będą przechowywane przez Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej przez okres 25 lat, liczony analogicznie, jak w pkt 3, a następnie zostaną przekazane do Archiwum Narodowego.
5.    W zakresie przetwarzania Twoich danych osobowych ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą przy ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.
6.    Masz prawo do żądania od Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Krakowie:

1. dostępu do Twoich danych osobowych (na zasadach określonych w  art. 15 RODO);
2. sprostowania Twoich danych osobowych (na zasadach określonych w art. 16 RODO).

7.    Podanie przez Ciebie  danych osobowych jest wymogiem ustawowym.
8.    Podanie przez Ciebie danych osobowych jest obowiązkowe.

Dane kontaktowe inspektora ochrony danych:
Inspektor Ochrony Danych, ul. Józefińska 14, 30-529 Kraków lub iod@mops.krakow.pl.

• Wzór wniosku składanego przez świadczeniobiorcę (osobę fizyczną)
• Wzór wniosku składanego przez świadczeniodawcę (np. szpital)
• Wzór wniosku składanego przez Narodowy Fundusz Zdrowia
• Wzór zaświadczenia o wysokości dochodu (z tytułu zatrudnienia)
• Wzór zaświadczenia o wysokości dochodu (umowa agencyjna, umowa o dzieło, umowa zlecenia)
• Wzór oświadczenia o wysokości dochodu (z tytułu zatrudnienia)
• Wzór oświadczenia o wysokości dochodu (umowa agencyjna, umowa o dzieło, umowa zlecenia)
• Wzór oświadczenia o wysokości dochodu jednorazowego/wysokości uzyskanego jednorazowo dochodu należnego za dany okres
• Wzór oświadczenia o wysokości dochodu z pozarolniczej działalności gospodarczej (w przypadku prowadzenia działalności opodatkowanej na zasadach określonych w przepisach o podatku dochodowym od osób fizycznych)
• Wzór oświadczenia o wysokości dochodu z pozarolniczej działalności gospodarczej (prowadzonej na zasadach określonych w przepisach o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne)
• Pełna treść procedury 66 PDF